循環器内科

2019年　循環器内科の特徴

2019年

当科の特徴

カテーテルアブレーション増加
TAVI開始
ハートチームによる治療
下肢血管治療の進化
ハイブリッドカテ室運用
複雑病変の冠動脈治療
リードレスペースメーカ
静脈カテーテル治療
専門医
施設認定
24時間救急対応

頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション数の増加

2019年度より長年筑波大学循環器科の主任教授として日本の不整脈学会、カテーテルアブレーション治療を牽引してきた青沼和隆医師が、当院不整脈治療部の最高技術顧問に常勤医として赴任しました。当院では今までもカテーテルアブレーションを施行しておりましたが、青沼医師の参加により更に治療数が増加し、また治療が困難とされている心室頻拍など様々な難治性不整脈に対しても高い成功率で治療を行えるようになりました。またホットバルーンという熱により不整脈を焼灼する新しい機器を導入し、今までより短時間で心房細動のアブレーション治療が可能となりました。

大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療「TAVI」の導入

以前は大動脈弁狭窄症の弁置換術といえば外科的弁置換術しかありませんでしたが、昨今本邦でもカテーテルによる弁置換術「TAVI」が行われるようになりました。TAVIは胸を開かず、心臓が動いている状態で、足の付け根などに開けた小さな穴からカテーテルという管（くだ）を使って人工弁を心臓まで運び、留置する新たな治療法で、体に対する負担がとても小さいことが特徴です。TAVIを施行するには厳格な施設基準（1年間の心臓外科手術やカテーテル治療数、専門医数、手術室の設備、治療チームの協力体制など）があり、当院はこれらの基準を全て満たし施設認定を受けています。TAVIにより今まで年齢や持病などを理由に外科手術のリスクが高いと判断され治療が受けれなかった患者さんにも、より体への負担が小さい形で弁置換術が可能となりました。

カテーテル医、心臓外科医による合同ハートチームカンファレンス

週1回、循環器科医、心臓血管外科医が一堂に会し、直近1週間の心臓血管手術、心臓血管カテーテル治療を全症例見直し、今後の治療が少しでも患者さんにとって良い治療となるよう毎週検討会を開いています。また今後心臓血管の治療が必要となる患者さんの最適な治療法について、カテーテル治療医、心臓血管外科医が肩を並べて話し合い、患者さんにとって偏りのないベストな治療を提供できるようハートチームとして検討しています。

新しい医療機器を用いた下肢動脈血管治療

近年、糖尿病や維持透析患者さんの増加を背景として、閉塞性動脈硬化症という病気により下肢の壊疽から切断となる患者さんが増えています。当院では下肢動脈閉塞に対するカテーテル治療を長年に渡り行っています。また新しい治療機器も積極的に導入しています。末梢血管用ステントグラフト（血管内留置型人工血管）、薬剤塗布バルーン（再狭窄予防のために血管内に薬剤を塗布する専用バルーン）、薬剤溶出性ステント、その他の新規ステントなどが上げられます。またクロッサーと呼ばれる振動波により血管の中の石灰化を破砕する特殊治療など、患者さんの血管の状態に合わせて多くの新規の医療機器を用いて治療を行っております。さらに当院では腎臓の機能が悪く造影剤の使用が困難な方にもカテーテル治療が可能となるように、必要に応じ炭酸ガス造影を併用し、腎臓にかける負担を最小限にして検査・治療を行っています。

末梢血管用ステントグラフト（画像提供：ゴアジャパン社）
振動波により血管の石灰化を破砕することができるクロッサーシステム（画像提供：メディコン社）

柔軟性、強度に優れた末梢血管用ステント（画像提供：アボット社）
左が炭酸ガス造影、右が通常の造影剤による血管造影写真（炭酸ガス造影により腎臓への負担を最小限にすることが可能です）

ハイブリッドカテーテル室の完備

当院では2016年よりカテーテル治療と心臓血管外科手術を同時に施行できるハイブリッドカテーテル室を稼働させています。ハイブリッドカテーテル室では、大動脈瘤の治療である大動脈ステントグラフト内挿術や、閉塞性動脈硬化症に対するバイパス手術など、カテーテル治療と外科手術が同時に必要な症例を治療しています。多くの場合、心臓外科医と循環器科医（カテーテル治療医）が同時に術者となり、互いに協力し、その長所を生かし合いながら治療を行っています。またその他、心臓・血管カテーテル室を2室完備し、緊急治療を含めて数多くのカテーテル治療を行っております。

治療困難な冠動脈病変に対するカテーテル治療

冠動脈の重度な石灰化病変は通常のバルーン拡張やステント留置のみでは十分な治療が困難な場合があります。特に高齢者や維持透析中の方はこの石灰化が多くみられます。当院では微細なダイヤモンドが先端についたカテーテルを高速回転させて石灰を削り取るロタブレータという医療機器の認定施設です。また慢性完全閉塞病変（CTO）など、通常の方法では治療が困難な複雑な冠動脈病変に対しても、心筋シンチグラフィーや運動負荷試験などの検査で治療が必要な病変かを評価した上で積極的に治療を行っております。

血管内の石灰化を削り取るロタブレータシステム（画像提供：ボストンサイエンティフィックジャパン社）

リードレスペースメーカの導入

ペースメーカといえば通常、鎖骨の下の皮膚を切開し、そこに本体を植え込み、そこからリードを２本心臓に挿入するタイプのものでしたが、現在はリードレス（電線なし）ペースメーカと呼ばれる新しいペースメーカが使用可能です。これは切開をほぼ必要とせず、足の付け根から従来のものよりはるかに小型のペースメーカを心臓の中に置いてくるというものです。リードが必要ありませんので、リード断線などの心配もなく、また従来のペースメーカでは時折見られたペースメーカ感染症という難治性の合併症がほぼ起きません。また治療時間も1時間程度と従来のものよりも短く、より患者さんの負担が小さい治療法です。当院は県内でもこのリードレスペースメーカ治療を数多く行なっており、リードレスペースメーカー実施医が5名在籍しております。もちろん全ての方がこのペースメーカの適応という訳ではなく、適応については十分に話合い決定しています。

従来のペースメーカ留置のイメージ（鎖骨の下を切開し、そこからリードを2本心臓まで挿入し、本体とリードを繋いだ後に、皮膚の下に植え込みます）
リードレスペースメーカ留置のイメージ（足の付け根から小型のペースメーカを心臓まで挿入し心臓の中に置いてきます）
従来のペースメーカとリードレスペースメーカのサイズ比較（画像提供：メドトロニック社）

リードレスペースメーカ治療のアニメーション動画（提供：メドトロニック社）

静脈のカテーテル治療

深部静脈血栓症（DVT）という病気があります。これは静脈という全身から心臓に戻ってくる血管に血栓ができ閉塞することにより、下肢の浮腫、発赤、疼痛といった症状が出現し、人によってはその血栓が肺動脈に飛び肺塞栓症という命にかかわる病気につながることもあります。通常は抗凝固薬という血栓を徐々に溶かす内服薬を服用しますが、完全に閉塞した血管の中には薬剤が到達しにくく、症状の改善には数か月を要す場合が多く、これにより血栓後後遺症という、下肢の浮腫、だるさ、ひどい場合には皮膚の潰瘍などの後遺症を残すことがあります。当院ではカテーテル血栓溶解療法（CDT）と呼ばれる、血栓の中に細いカテーテルを留置し血栓溶解剤を直接血栓に向け噴射する治療を以前から積極的に行っております。これにより多くの場合は血栓の早期の溶解が得られ、自覚症状が大幅に早く改善し、血栓後後遺症を減らすことができます。深部静脈血栓症（DVT）の方全員が適応となるわけではなく、症状が強い場合に限定される治療です。

血栓内に留置し、多方向に血栓溶解剤を直接噴射し血栓を溶かすことができる血栓溶解用カテーテル（画像提供：メリットメディカル社）

救急科と密接に連携した救急対応

原則として入院ベッド満床時以外は救急車の受け入れを拒否せず、急性心筋梗塞など緊急治療が必要の際には24時間、365日、いつでも緊急カテーテル治療が可能なよう準備しています。また水戸市と提携を結びドクターカー、ドクターヘリを運用しており、消防本部からの出動要請にて当院の救急科医師及び看護師が添乗して救急現場に出向き、病院到着前の病状悪化に対応できるよう、プレホスピタル治療（病院搬送前の治療）にも力を入れています。心臓血管疾患の患者さんにおいては、病院搬送前、搬送後、いずれも救急科と循環器科と心臓血管外科で密接な連携を組み治療にあたっています。

専門医資格

当院では以下の如く、各学会の専門医資格を持った医師が常勤しています。

日本循環器科学会専門医

6人

日本心血管インターベンション治療学会

名誉専門医: 1人
専門医: 2人
認定医: 2人

不整脈専門医

3人

脈管学会専門医

2人

大動脈瘤ステントグラフト指導医

4人（心臓外科医2人、循環器科医2人）

循環器科スペシャリストを志す医師のための研修システム

当院は循環器疾患のスペシャリストを志す若い医師の指導体制を整えており、以下の施設認定を有しています。

日本循環器学会専門医研修施設
日本心血管インターベンション学会認定研修施設
日本不整脈学会関連施設
経カテーテル的大動脈弁置換術実施施設
インペラ補助循環用ポンプカテーテル実施施設
胸部大動脈瘤ステントグラフト実施施設、腹部大動脈瘤ステントグラフト実施施設
日本救急医学会認定施設
厚生労働省臨床研修指定病院