循環器内科
循環器内科の特徴
高度石灰化病変に対する冠動脈治療
透析をされている方、御高齢の方、糖尿病の方においては、動脈硬化が進行し冠動脈にカルシウム沈着による強い石灰化が起こすことあります。通常のバルーンやステント治療では十分拡張できず、またバルーンを通過させることすら困難な場合もあります。また一時的には治療が行えたとしても、その後また狭窄が進み、治療後の長期成績も悪いと言われています。当院は石灰を削り取ることができるロータブレーターという医療機器の認定施設です。ロータブレーターとは先端にダイヤモンドチップがついたカテーテルを毎分14-20万回転という高速で回転させて血管内の石灰化プラークを削る方法です。削ったものは非常に小さくなり持続的に末梢に詰まることは稀です。ロータブレーターは施設基準が必要で一部の施設のみでしか認可されていない高度な治療です。また高度石灰化病変に対する新たな治療法として、ダイアモンドバックという新しい治療が当院にて受けることができるようになりました。ダイアモンドバックは先端から6.5mmのところにクラウンと呼ばれるダイヤモンドで構成された部分があり、この部分が1分間に8万回または12万回回転し、石灰化病変を削り取ることができます。ロータブレーターとの違いとしては、ロータブレーターは血管径に応じて1.25～2.25mmまでのburrサイズを選択し、これに合わせて6～8Frのカテーテルを使用する必要がありましたが、ダイアモンドバックは1サイズのみの使用で、6Frの小径カテーテルで全ての治療が可能です。回転速度を調整することにより回転の軌道径を変え、大きな内腔を獲得できる特徴があります。またロータブレーターは前方方向に進むときのみに切削効果が得られるのに対し、ダイアモンドバックは後退するときにも石灰化を切削することができます。患者さんの病変に応じてロータブレーターとダイアモンドバックの使い分けを行い、患者さんそれぞれの石灰化病変に対し、より適した治療を選択可能になりました。
図 血管内の石灰化を削り取るロータブレーターシステム（画像提供：ボストンサイエンティフィックジャパン社）
図 Diamondback 360 Coronary Orbital Atherectomy システム（画像提供：メディキット社）ロータブレーターのアニメーション動画
Diamondback360のアニメーション動画
レーザーによる冠動脈治療（ELCA）
エキシマレーザー冠動脈形成術（ELCA：Excimer Laser Coronary Angioplasty）とは、冠動脈に挿入したカテーテルの先端からエキシマレーザーを照射し、狭窄ないし閉塞した血管を再開通させるという治療方法です。エキシマレーザー冠動脈形成術は、日本では2001年に高度先進医療として認可され、2012年からようやく保険償還されることになり、現在当院でもこの治療を受けるこができます。
308nmのエキシマレーザー光をカテーテル先端から照射することで、血管内にできてしまった血栓やプラークを蒸散し、ガス、水分子などに分解することができると言われています。適応となる治療病変は幅広く、通常の新規病変、ステント内再狭窄病変、急性心筋梗塞における血栓性病変、石灰化病変、完全閉塞病変など多岐に渡る効果が報告されています。従来石灰化の強い病変にはロータブレーター（血管内高速回転アテレクトミー）という医療機器が有効とされていますが、このエキシマレーザーもバルーンによる拡張術など通常の治療方法では治療困難な硬い石灰化病変にも有効性が期待できます。また急性心筋梗塞などの血栓性病変、あるいはステント再閉塞といった比較的やわらかい病変に対しても、組織を蒸散させることができるエキシマレーザーは大きな効果を発揮します。
このエキシマレーザー治療により、従来よりも治療の選択肢がより拡がり、患者さんの血管病変に対しより適したベストな治療方法を選択でき、有効性と安全性の高い医療を提供できると考えています。
エキシマレーザー冠動脈形成術のアニメーション動画
エキシマーレーザーを使用した心臓植込み装置（デバイス）のリード抜去
徐脈性不整脈に対するペースメーカー、心室細動・心室頻拍などの致死的不整脈に対する植込み型除細動器（ICD）、重症心不全に対する心臓再同期療法（CRT）などの心臓植込み装置による治療は、安全かつ確実な治療として患者さんの予後を改善する一方で、植え込み後のデバイス感染症が問題になる場合があります。
デバイス感染症が発生した場合には、デバイスの本体のみならず、心臓の中に植込んだリードも抜去する必要があります。しかし、長期間心臓や血管内に留置されたリードは癒着のため単純に引っ張るだけでは抜去できず、また無理な牽引により血管損傷を来し致命的となるリスクもあります。そのため今まではリード抜去が困難な場合には、人工心肺の補助下に外科的な開心術により抜去しなければならず、患者さんに大きな負担がかかることが問題でした。
そんな状況の中、新しい技術として、レーザーを用いたリード抜去術が2010年に保険診療として認められました。エキシマレーザーの作用により、非熱的に組織を直接切断し、周辺組織に熱損傷を加えることなく病変部を蒸散させることにより、開心術をせずに、身体に負担の軽い形でリードを抜去することが可能です。当院でもこのレーザーシステムを導入し、リード抜去術の治療を行っています。
デバイス植え込み後の感染症によりリード抜去治療を必要としている患者さんがいらっしゃいましたら、一度ご相談ください。
レーザーリード抜去のアニメーション動画
Impella（インペラ）の治療開始
茨城県2番目の施設として当院でインぺラによる治療が可能となりました。2019年にインペラの施設認定を受け、2020年より実際の治療が可能となっています。
インペラとは、2017年９月から本邦に導入された新しい治療で、左心室負荷を直接軽減する補助人工心臓の一つです。先端に軸流ポンプを装着したカテーテルを経皮的に大腿動脈もしくは鎖骨下動脈から左室内に挿入し、その軸流ポンプを用いて左心室内から大動脈に血液をくみ出すことで、低下した自身の心臓ポンプ機能を補助する装置です。急性心筋梗塞や劇症型心筋炎など、急激な心機能の低下に伴う心原性ショック状態に対し、救命のために緊急時に使用します。インペラを使用することで、これまでの治療では改善が困難であった心原性ショックの状態に陥った患者さんにおいても救命率の向上が期待できます。
Impellaの治療・管理は心不全を専門とした循環器内科医、心臓血管外科医、カテーテル治療医、麻酔科医、臨床工学技士、循環器病棟看護師、ICU看護師、放射線技師など、心不全や心原性ショックに関する高度な知識と技術そして経験を持った心不全治療の専門チームにより行われます。
Impellaアニメーション動画
WATCHMANの導入
2020年より当院でWATCHMAN（ウォッチマン）による左心耳閉鎖治療が可能となりました。
心房が細かく震えてしまう心房細動（不整脈の一つ）という病気があり、この病気の方は、心臓の中で血液がよどむことにより血栓（血の塊）ができ、その血栓が心臓から脳へ飛んで行き脳の血管を閉塞させ脳梗塞を来すことがあります。このため脳梗塞の予防として血液サラサラの薬（抗凝固薬）を生涯服用することが薦められてれていますが、脳出血や消化管出血など様々な副作用のために抗凝固薬の内服が困難なとなる場合もあります。WATCHMANという新しい医療機器を使用した経カテーテル左心耳閉鎖治療は、胸を開くことなく、鼠径部から管（カテーテル）を心臓まで進め、血栓が作られる「左心耳」という心臓内の場所を閉ざしてしまう治療です。この新しい治療により心房細動をお持ちの方の脳梗塞のリスクを抗凝固療法と同等に低減させ、抗凝固薬の内服を中止することができるようになります。
（画像提供：ボストンサイエンティフィックジャパン）
WATCHMANのアニメーション動画
（画像提供：ボストンサイエンティフィックジャパン）
頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション数の増加
2019年度より長年筑波大学循環器科の主任教授として日本の不整脈学会、カテーテルアブレーション治療を牽引してきた青沼和隆医師が、当院不整脈治療部の最高技術顧問に常勤医として赴任しました。当院では今までもカテーテルアブレーションを施行しておりましたが、青沼医師の参加により更に治療数が増加し、また治療が困難とされている心室頻拍など様々な難治性不整脈に対しても高い成功率で治療を行えるようになりました。またホットバルーンという熱により不整脈を焼灼する新しい機器を導入し、今までより短時間で心房細動のアブレーション治療が可能となりました。
大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療「TAVI」の導入
以前は大動脈弁狭窄症の弁置換術といえば外科的弁置換術しかありませんでしたが、昨今本邦でもカテーテルによる弁置換術「TAVI」が行われるようになりました。TAVIは胸を開かず、心臓が動いている状態で、足の付け根などに開けた小さな穴からカテーテルという管（くだ）を使って人工弁を心臓まで運び、留置する新たな治療法で、体に対する負担がとても小さいことが特徴です。TAVIを施行するには厳格な施設基準（1年間の心臓外科手術やカテーテル治療数、専門医数、手術室の設備、治療チームの協力体制など）があり、当院はこれらの基準を全て満たし施設認定を受けています。TAVIにより今まで年齢や持病などを理由に外科手術のリスクが高いと判断され治療が受けれなかった患者さんにも、より体への負担が小さい形で弁置換術が可能となりました。
TAVI治療アニメーション
カテーテル医、心臓外科医による合同ハートチームカンファレンス
週1回、循環器科医、心臓血管外科医が一堂に会し、直近1週間の心臓血管手術、心臓血管カテーテル治療を全症例見直し、今後の治療が少しでも患者さんにとって良い治療となるよう毎週検討会を開いています。また今後心臓血管の治療が必要となる患者さんの最適な治療法について、カテーテル治療医、心臓血管外科医が肩を並べて話し合い、患者さんにとって偏りのないベストな治療を提供できるようハートチームとして検討しています。
新しい医療機器を用いた下肢動脈血管治療
近年、糖尿病や維持透析患者さんの増加を背景として、閉塞性動脈硬化症という病気により下肢の壊疽から切断となる患者さんが増えています。当院では下肢動脈閉塞に対するカテーテル治療を長年に渡り行っています。また新しい治療機器も積極的に導入しています。末梢血管用ステントグラフト（血管内留置型人工血管）、薬剤塗布バルーン（再狭窄予防のために血管内に薬剤を塗布する専用バルーン）、薬剤溶出性ステント、その他の新規ステントなどが上げられます。またクロッサーと呼ばれる振動波により血管の中の石灰化を破砕する特殊治療など、患者さんの血管の状態に合わせて多くの新規の医療機器を用いて治療を行っております。さらに当院では腎臓の機能が悪く造影剤の使用が困難な方にもカテーテル治療が可能となるように、必要に応じ炭酸ガス造影を併用し、腎臓にかける負担を最小限にして検査・治療を行っています。
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末梢血管用ステントグラフト（画像提供：ゴアジャパン社） -
振動波により血管の石灰化を破砕することができるクロッサーシステム（画像提供：メディコン社）
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柔軟性、強度に優れた末梢血管用ステント（画像提供：アボット社） -
左が炭酸ガス造影、右が通常の造影剤による血管造影写真（炭酸ガス造影により腎臓への負担を最小限にすることが可能です）
ハイブリッドカテーテル室の完備
当院では2016年よりカテーテル治療と心臓血管外科手術を同時に施行できるハイブリッドカテーテル室を稼働させています。ハイブリッドカテーテル室では、大動脈瘤の治療である大動脈ステントグラフト内挿術や、閉塞性動脈硬化症に対するバイパス手術など、カテーテル治療と外科手術が同時に必要な症例を治療しています。多くの場合、心臓外科医と循環器科医（カテーテル治療医）が同時に術者となり、互いに協力し、その長所を生かし合いながら治療を行っています。またその他、心臓・血管カテーテル室を2室完備し、緊急治療を含めて数多くのカテーテル治療を行っております。
リードレスペースメーカの導入
ペースメーカといえば通常、鎖骨の下の皮膚を切開し、そこに本体を植え込み、そこからリードを２本心臓に挿入するタイプのものでしたが、現在はリードレス（電線なし）ペースメーカと呼ばれる新しいペースメーカが使用可能です。これは切開をほぼ必要とせず、足の付け根から従来のものよりはるかに小型のペースメーカを心臓の中に置いてくるというものです。リードが必要ありませんので、リード断線などの心配もなく、また従来のペースメーカでは時折見られたペースメーカ感染症という難治性の合併症がほぼ起きません。また治療時間も1時間程度と従来のものよりも短く、より患者さんの負担が小さい治療法です。当院は県内でもこのリードレスペースメーカ治療を数多く行なっており、リードレスペースメーカー実施医が5名在籍しております。もちろん全ての方がこのペースメーカの適応という訳ではなく、適応については十分に話合い決定しています。
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従来のペースメーカ留置のイメージ（鎖骨の下を切開し、そこからリードを2本心臓まで挿入し、本体とリードを繋いだ後に、皮膚の下に植え込みます） -
リードレスペースメーカ留置のイメージ（足の付け根から小型のペースメーカを心臓まで挿入し心臓の中に置いてきます） -
従来のペースメーカとリードレスペースメーカのサイズ比較
（画像提供：メドトロニック社）
リードレスペースメーカ治療のアニメーション動画（提供：メドトロニック社）
静脈のカテーテル治療
深部静脈血栓症（DVT）という病気があります。これは静脈という全身から心臓に戻ってくる血管に血栓ができ閉塞することにより、下肢の浮腫、発赤、疼痛といった症状が出現し、人によってはその血栓が肺動脈に飛び肺塞栓症という命にかかわる病気につながることもあります。通常は抗凝固薬という血栓を徐々に溶かす内服薬を服用しますが、完全に閉塞した血管の中には薬剤が到達しにくく、症状の改善には数か月を要す場合が多く、これにより血栓後後遺症という、下肢の浮腫、だるさ、ひどい場合には皮膚の潰瘍などの後遺症を残すことがあります。当院ではカテーテル血栓溶解療法（CDT）と呼ばれる、血栓の中に細いカテーテルを留置し血栓溶解剤を直接血栓に向け噴射する治療を以前から積極的に行っております。これにより多くの場合は血栓の早期の溶解が得られ、自覚症状が大幅に早く改善し、血栓後後遺症を減らすことができます。深部静脈血栓症（DVT）の方全員が適応となるわけではなく、症状が強い場合に限定される治療です。
救急科と密接に連携した救急対応
原則として入院ベッド満床時以外は救急車の受け入れを拒否せず、急性心筋梗塞など緊急治療が必要の際には24時間、365日、いつでも緊急カテーテル治療が可能なよう準備しています。また水戸市と提携を結びドクターカー、ドクターヘリを運用しており、消防本部からの出動要請にて当院の救急科医師及び看護師が添乗して救急現場に出向き、病院到着前の病状悪化に対応できるよう、プレホスピタル治療（病院搬送前の治療）にも力を入れています。心臓血管疾患の患者さんにおいては、病院搬送前、搬送後、いずれも救急科と循環器科と心臓血管外科で密接な連携を組み治療にあたっています。
専門医資格
当院では以下の如く、各学会の専門医資格を持った医師が常勤しています。
- 日本循環器科学会 専門医
- 日本心血管インターベンション治療学会 名誉専門医/専門医/認定医
- 不整脈専門医
- 脈管学会専門医
- 大動脈瘤ステントグラフト 指導医
循環器科スペシャリストを志す医師のための研修システム
当院は循環器疾患のスペシャリストを志す若い医師の指導体制を整えており、以下の施設認定を有しています。
- 日本循環器学会専門医研修施設
- 日本心血管インターベンション学会認定研修施設
- 日本不整脈学会関連施設
- 経カテーテル的大動脈弁置換術実施施設
- インペラ補助循環用ポンプカテーテル実施施設
- 胸部大動脈瘤ステントグラフト実施施設、腹部大動脈瘤ステントグラフト実施施設
- 日本救急医学会認定施設
- 厚生労働省臨床研修指定病院
循環器内科で治療する疾患
| 虚血性心疾患 | 心筋梗塞、狭心症 |
|---|---|
| 心不全 | 急性・慢性心不全 |
| 不整脈 |
頻脈性不整脈
心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍、WPW症候群、心室性期外収縮、心室頻拍、心室細動、ブルガダ症候群 徐脈性不整脈
房室ブロック、洞不全症候群 |
| 弁膜症 | 大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症（逆流症）、僧帽弁閉鎖不全症（逆流症）、僧帽弁狭窄症、僧帽弁逸脱症、三尖弁閉鎖不全症 |
| 血管疾患 | 大動脈解離、大動脈瘤、慢性閉塞性動脈硬化症、重症虚血肢、深部静脈血栓症、中心静脈閉塞症 |
| 心筋疾患 | 肥大型心筋症、拡張型心筋症、その他の心筋症 |
| その他 | 先天性心疾患、心膜炎、心筋炎、心臓腫瘍など |
医師紹介
-
主任部長、診療部長大平 晃司- 新潟大学（平成2年卒）
- 日本内科学会 認定総合内科専門医
- 日本循環器学会 専門医
- 日本心血管インターベンション治療学会 専門医
- 日本不整脈心電図学会 専門医
- ICD/CRT認定医
- 1990年
- 新潟大学医学部附属病院
- 1991年
- 水戸済生会総合病院
- 1992年
- 新潟県立六日町病院
- 1993年
- 立川綜合病院
- 1994年
- 新潟大学医学部附属病院
- 1997年
- 秋田赤十字病院
- 1998年
- 新潟大学附属病院
- 1999年
- 厚生連村上総合病院
- 2000年
- 水戸済生会総合病院
-
最高技術顧問青沼 和隆- 山口大学（昭和52年卒）
- 日本内科学会 総合内科専門医
- 日本循環器学会 循環器専門医
- 外国人臨床修練指導医
- 日本不整脈心電図学会 不整脈専門医
- 1985年
- 武蔵野赤十字病院 内科副部長就任
- 1987年
- 土浦協同病院 内科科長就任
- 1991年
- 横須賀共済病院 内科部長就任
- 1996年
- 横須賀共済病院 循環器センター長併任
- 2004年
- 筑波大学人間総合科学研究科 循環器内科 講師
- 2006年
- 筑波大学人間総合科学研究科 循環器内科 教授
- 2019年
- 水戸済生会総合病院 循環器内科 最高技術顧問
-
臨床研修センター長
血管内治療グループ長
循環器内科部長千葉 義郎- 山形大学（平成8年卒）
- 日本内科学会総合内科専門医
- 日本循環器学会循環器専門医
- 日本心血管インターベンション治療学会 専門医
- 日本インターベンションラジオロジー学会 専門医
- ステントグラフト指導医（胸部・腹部）
- 日本脈管学会 脈管専門医
- 日本不整脈学会 ICD認定医
- CRT認定医
- 死体解剖資格
- 1996年
- 湘南鎌倉総合病院 研修
千葉西総合病院 内科チーフレジデント
湘南鎌倉総合病院 内科チーフレジデント - 2005年
- 水戸済生会総合病院 循環器内科 部長
- 2008年
- 同血管内治療グループ グループ長兼任
- 2016年
- 同臨床研修センター センター長兼任
-
部長山田 典弘- 日本医科大学（平成13年卒）
- 2001年
- 東京女子医科大学病院 日本心臓血圧研究所内科
- 2004年
- 済生会熊本病院 循環器内科
- 2008年
- 東京女子医科大学病院 循環器内科 助教
- 2014年
- 水戸済生会総合病院 循環器内科 部長
- 2016年
- 手稲渓仁会病院 循環器内科 主任医長
- 2017年
- 水戸済生会総合病院 循環器内科 部長
-
部長石橋 真由
- 獨協大学（平成18年卒）
- 日本内科学会 総合内科専門医
- 日本循環器学会 循環器専門医
- 2006年
- 自治医科大学
- 2008年
- 茨城県立中央病院
- 2012年
- 筑波大学附属病院
- 2013年
- ひたちなか総合病院
- 2014年
- 霞ヶ浦医療センター
- 2015年
- 水戸済生会総合病院
-
部長長谷川 智明- 弘前大学（平成18年卒）
- 日本内科学会 認定総合内科専門医
- 日本循環器学会 循環器専門医
- 日本不整脈心電学会 専門医
- ICD/CRT認定医
- 2006年
- 筑波大学
- 2009年
- ひたちなか総合病院
- 2012年
- 横浜市立みなと赤十字病院
- 2014年
- 小山記念病院
- 2015年
- 筑波大学附属病院
- 2016年
- 日立製作所日立総合病院
- 2020年
- 水戸済生会総合病院
-
部長樋口 基明- 山梨大学（平成20年卒）
- 日本内科学会 認定総合内科専門医
- 日本循環器学会 循環器専門医
- 日本心血管インターベンション学会 認定医
- ICD認定医
- CRT認定医
- 日本脈管学会 専門医
- 2008年
- 水戸総合病院(現ひたちなか総合病院) 研修医
- 2010年
- 水戸ブレインハートセンター 循環器内科
- 2012年
- ひたちなか総合病院 循環器内科
- 2014年
- 水戸済生会総合病院 循環器内科
-
部長篠田 康俊- 東京慈恵会医科大学（平成21年卒）
- 日本内科学会 総合内科専門医
- 日本循環器学会 循環器専門医
- 日本不整脈心電学会 不整脈専門医
- 植込み型除細動器（ICD）／ペーシングによる心不全治療（CRT）研修修了医
- 身体障害者福祉法第15条指定医師
- SATAKE Hotballoon 認定プロクター
- エキシマレーザによるリード抜去研修修了医
- 2009年
- 横浜労災病院
- 2014年
- 筑波大学附属病院 循環器内科 不整脈 クリニカルフェロー
- 2017年
- 茨城県立中央病院 循環器内科 医員
- 2018年
- 筑波大学附属病院 循環器内科 不整脈 クリニカルフェロー
- 2019年
- 神栖済生会病院 内科医長
- 2020年
- 水戸済生会総合病院
-
部長川原 有貴
- 筑波大学（平成27年卒）
- 日本内科学会 総合内科専門医
- 日本心血管インターベンション治療学会 認定医
- 2015年
- 筑波大学附属病院 初期研修
- 2017年
- 水戸済生会総合病院 循環器内科
-
部長藤沼 俊介- 帝京大学（平成28年卒）
- 2016年
- 水戸済生会総合病院 初期研修
- 2018年
- 水戸済生会総合病院 内科後期研修
-
顧問
健診センター長村田 実- 新潟大学（昭和53年卒）
- 日本内科学会 総合内科専門医
- 日本循環器学会 循環器専門医
- 日本心血管インターベンション治療学会 名誉専門医
- 日本不整脈心電図学会 不整脈専門医
- 日本医師会 認定産業医
- 日本人間ドック学会 認定医
- 1978年
- 新潟市民病院 内科研修
- 1979年
- 新潟県厚生連中央総合病院 内科
- 1980年
- 新潟大学 第一内科
- 1986年
- 日本心臓血管研究振興会附属榊原記念病院
- 1989年
- 水戸済生会総合病院 循環器科 部長
- 2001年
- 水戸済生会総合病院 副院長
- 2009年
- 水戸済生会総合病院 院長
- 2019年
- 水戸済生会総合病院 循環器内科顧問
循環器内科外来 医師担当表
| 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 初診 | 午前 | 長谷川 | 山田 | 川原 |
千葉 樋口 |
藤沼 |
| 午後 | ||||||
| 再診 | 午前 | 山田 | 大平 |
川松 村田 （第1・3週） |
藤沼 |
川原 青沼 （不整脈外来） |
| 午後 |
堀米 石橋 |
長谷川 大平 |
會澤 青沼 （不整脈外来・ ・2・4・5週） |
篠田 青沼 （不整脈外来） |
大平 樋口 青沼 （不整脈外来・ |
|
- ACHD : Adult Congenital Heart Disease（成人先天性心疾患）
- 外来医師担当表は変更がありますので、病院ホームページの外来担当医一覧にてご確認ください
見学、入局希望などのお問い合わせ
当循環器内科への見学希望、入局希望は随時行っております。見学、入局を希望される方は下記メールにてご連絡ください。迅速に対応させていただきます。またメールだけでのお問い合わせも可能です。
i-hisyo@mito-saisei.jp