オンライン面会のご案内

オンライン面会予約専用フォーム

当院では、新型コロナウイルスの影響による面会禁止の期間中、ご入院されている患者様とご家族がお話いただけるようにZOOMを使用した「オンライン面会サービス」をおこなっております。
入院患者様とオンライン面会をご希望の方は必ず「オンライン面会のご案内」の注意事項をよくお読みの上、下記フォームにて必要事項をご記入いただき、送信ボタンを押して下さい。

内容をご確認の上、「送信する」ボタンを押してください。

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申込者様氏名
ふりがな
入院患者様との続柄
(原則、ご家族又はご親族に限ります)例:息子
入院患者様氏名
ふりがな
入院病棟
面会希望日
水曜日の平日(祝日を除く)をお選びください。面会時間は15〜16時の間で当院が指定させていただきます。
連絡先(携帯電話番号)
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メールアドレス
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